Zift, “teatas ta ja andis edasi oma tundeid

Zift, “teatas ta ja andis edasi oma tundeid

* * *

Ülemaailmselt on antibiootikumiresistentsus a "teada tundmatu." Me teame, et see on halb, kuid me ei tea, kui halb. Aprillis avaldas Maailma Terviseorganisatsioon kurjakuulutava raporti, milles nimetati praegust antimikroobse resistentsuse taset piisavalt tõsiseks, et inimkond ajastu tagasi lükata "kus tavalised infektsioonid ja väikesed vigastused võivad tappa."

Soovitatav lugemine

Maailma Terviseorganisatsioon: Ei, tõsiselt, lõpetage antibiootikumide kuritarvitamine

Miks pole keegi kindel, kui Delta on surmavam

Katherine J. Wu

Me pole uueks pandeemiaks valmis

Olga Khazan

Aruanne oli esimene omataoline ja see hoiatas, et esitatud andmed on piisavalt ebaühtlased, nii et numbrid peaksid olema "peetakse indikaatoriteks, mitte meetmeteks ABR (antibiootikumiresistentsus) osakaalu osas." Siiski on andmed kolme tavalise bakteri kohta – E. coli, K. kopsupõletik ja S. aureus – näitasid, et kumbki oli tavaliste antibiootikumide suhtes resistentne enam kui poole ajast "paljudes seadetes." Kuid raportis rõhutati, et ilma piisava järelevalve ja andmeteta pole meil probleemi suurust võimalik täpselt hinnata.

Vastupanu ei piirdu ainult arengumaadega või sõjast räsitud riikidega. Igal aastal sureb USA -s resistentsete bakterite tagajärjel vähemalt 23 000 inimest. Kuid määrad tunduvad eriti kõrged Lähis -Idas, vähemalt DWB vaatenurgast. Keegi ei tea täpselt, miks, kuid eksperdid nõustuvad üldiselt mitmes piirkonnaspetsiifilises teguris.

Aastatel 1970–1995 käisid läbi araabia riigid "muljetavaldav riiklike haiglate ja tervisekeskuste ehitusprogramm," piirkonna tervishoiuteenuste 2012. aasta ülevaate kohaselt. Tervishoid muutus paljudes nendes riikides, välja arvatud konfliktides, hõlpsamini kättesaadavaks ja paljudes, sealhulgas Jordaanias, "arenenud maailmatasemel tehased geneeriliste ravimite tootmiseks" ekspordiks ja koduseks kasutamiseks. Aruandes tõsteti esile "antibiootikumide ebaõige kasutamine," mille on kirjutanud The Lancet, "on aidanud kaasa mikroobide resistentsuse tekkele piirkonnas." Kuna tervishoiusüsteemid ja juurdepääs meditsiinilistele ravimitele õitsesid, jäi nii tervishoiutöötajate kui ka patsientide teadlikkus nende õigest kasutamisest maha.

"Siinsed inimesed võtavad antibiootikume põlvevalu, nohu," Ütles Bakri. "Arstid avaldavad patsiendile suurt survet antibiootikumide väljakirjutamiseks, sest kui patsient antibiootikume ei saa, ei lähe ta arsti juurde tagasi." Jordaania tervishoiuministeeriumi nakkuskontrolli osakonna juhataja dr Najwa Jarour lisas, "Isegi arstid kirjutavad antibiootikumide retsepte, teadmata, kas [nakkus] on viiruslik või bakteriaalne," ja patsiendid ei lõpeta sageli ettenähtud antibiootikumikuure, lõpetades kohe, kui enesetunne paraneb.

Isegi ilma retseptita võib inimene siseneda Jordaania apteeki, esitada sümptomeid või enesediagnostikat."Tere pärastlõunal, ma usun, et mul on kuseteede infektsioon"- ja apteeker annab suure tõenäosusega üle mõne taskukohase antibiootikumipakendi. Selles täiuslikus pingevabas poliitikas, teadmatuse puudumises ning arstide ja apteekrite muretsemises raha teenimise pärast on antibiootikumide leebe väljastamine ja sellest tulenev kuritarvitamine tervishoius peaaegu lähtepunkt.

Teine oluline tegur on sõda. Viimastel aastatel on Lähis -Idas toimunud märkimisväärne vägivald – ainuüksi 2014. aasta hõlmab käimasolevat sõda Süürias, uuendatud lahinguid (taas) Iraagis ja Iisraeli sõda Hamasiga ning pluss konfliktide jätkumist Jeemenis, Liibüas ja mujal.

Parem esialgne ravi ei ole alati võimalik konfliktipiirkondades. Süürias on sõja algusest saadik kahjustatud või hävitatud 60 protsenti haiglatest.

"Kui tervishoiusüsteemid on habras ja patsiendid ei saa vigastuste korral head ravi, elavad nad sageli kroonilise vigastusega," DWB Murphy selgitas. Ta ütles, et need vigastused on vastuvõtlikud infektsioonidele, mida saaks vältida, kui oleks parem esialgne ravi. DWB Iraagi patsientidele Ammanis on tehtud keskmiselt neli eelnevat operatsiooni, vigastuste ja DWB vastuvõtmise vahel on keskmiselt 19 kuud.

Kuid parem esialgne ravi ei ole alati võimalik konfliktipiirkondades. Süürias on sõja algusest saadik kahjustatud või hävitatud 60 protsenti haiglatest. Enne 1991. aastat oli Iraagis kõrge jõudlusega tervishoiusüsteem, kuid kümne aasta pikkused sanktsioonid, mis lõppesid USA juhitud sissetungiga 2003. aastal, jätsid ka selle segadusse.

* * *

Toonid olid joonistatud, lameekraaniga televiisor must ja vaikne Talali toas. Haigla protokolli kohaselt jäi uks suletuks. Talal oli kõhe, põsed õõnsad, nagu oleks keegi liha seest tolmuimejaga välja imenud. Tema parem põlv oli sidemetega mahukas ja raamitud transartikulaarse välise fiksaatoriga-õhukeste metallvardade kuubikujuline traks-, samal ajal kui tema paistes parema vasika ja jala nahk oli vaheldumisi lilla ja kollane. Ta ei saanud oma varbaid kõigutada.

Meditsiiniliste andmete kohaselt tulistati 38-aastast liibüalast augusti lõpus paremasse jalga. Ta sisenes 3. septembril Araabia meditsiinikeskusesse parema reieluu murru ja lahtise infektsiooniga, mis leiti olevat resistentne 17 erineva antibiootikumi suhtes mitmest erinevast ravimiklassist, ning reageeris vaid kahele. Talal on nüüd ühel neist, tigetsükliin, mis maksab 143,80 dollarit päevas (102 Jordaania dinaari kahe viaali kohta päevas). Nakkuskontrolli õde Mayes al-Ahmad eeldas, et Talal jääb kolm nädalat tigetsükliinile-see on ainuüksi ravimi eest rohkem kui 3000 dollarit-, pärast mida viib haigla läbi rohkem katseid.

"Kui nakkus on mitme ravimi suhtes resistentne, on selle maksumus muidugi kõrgem." al-Ahmad märkis isoleerimisvajaduste, suurenenud testide, pikema haiglas viibimise ja kallimate ravimite tõttu. Ja asi pole ainult rahas. Resistentsete infektsioonidega patsientide hooldamine nõuab ka rohkem inimressursse, nagu kõrgelt kvalifitseeritud personal. Õde, kes on viimase kuue aasta jooksul Jordaania kolmes haiglas nakatumiskontrollis töötanud, ütles al-Ahmad vastupanu "on halvenenud välismaalaste saabumisega," eriti sõdivatest riikidest.

Siinsed inimesed võtavad antibiootikume põlvevalu, nohu korral."

Talal oli vahepeal väsinud ja valus. "Zift," ütles ta, andes edasi oma tundeid. Kohutav. Tema kokkutõmbunud torso kadus pruuni ja musta triibulise tuunika sisse ning ta heitis iga paari minuti tagant pikali, nagu oleks püsti istumine liiga kurnav.

Isegi al-Ahmadi anekdootlike tõendite, Bakri siseandmete ja DWB poolt erakordselt keerulisi haavu kandvate patsientide analüüsi põhjal on raske täpselt välja mõelda antibiootikumiresistentsuse mõju Jordaaniale. "Teil pole aimugi vastupanu tasemest," ütles Walesi Cardiffi ülikooli meditsiinilise mikrobioloogia ja antimikroobse resistentsuse professor Tim Walsh, samas kui Jordaanias on resistentsuse kohta andmeid "peaaegu olematu." Tõepoolest, tervishoiuministeeriumi resistentsusjärelevalve piirdub nelja avaliku haigla valitud üksustega, kuigi see on näidanud kõrget bakterite resistentsuse taset nii esimese rea kui ka viimase abinõu antibiootikumide suhtes.

Bakri ütles, et ülikooli haigla ei ole läbi viinud kulude-mõju uuringuid, samas kui tervishoiuministeeriumi ametnik Jarour ei osanud öelda, milline antibiootikumiresistentsus võib Jordaaniale pikas perspektiivis maksma minna. Kuid mõlemad olid kindlad, et näevad kõrgemaid tervishoiukulusid, halvenevad haigestumised ja ennekõike rohkem surmajuhtumeid. Nagu Bakri ausalt ütles, "See saab olema katastroof."

Üks kuu pärast surmava Ebola puhangu kustutamist on Nigeeria valmis saavutama uue rahvatervise triumfi-lastehalvatuse peaaegu likvideerimise.

Alates 2012. aastast, mil Maailma Terviseorganisatsioon kuulutas halvava nakkushaiguse üleilmseks tervisehädaolukorraks, on Lääne-Aafrika riik (mandri viimane poliomüeliidi keskus) põhjalikult muutnud oma strateegiat nuhtlusega võitlemiseks. Nüüd on Nigeeria rangete vaktsineerimiskampaaniate kaudu viiruse likvideerimise ja Aafrika poliomüeliidivaba muutmise äärel, teatas CDC neljapäeval.

Käesoleva aasta jaanuarist augustini teatas Nigeeria ainult kuuest poliomüeliidi juhtumist – see on oluliselt vähenenud 49 juhtumist, mis tal oli samal perioodil 2013. aastal. Ja võrreldes 2012. aasta 122 lastehalvatusjuhtumiga, näitab hiljutine aruanne rahva vaktsineerimispüüdluste rangus. Nigeeria riikliku poliomüeliidi likvideerimise programmi terviseametnikud käivad nelja päeva jooksul iga kuue kuni kaheksa nädala tagant ukselt uksele ja jätavad suukaudse immuniseerimise suhu umbes 10–20 miljonile alla viieaastasele lapsele. Kampaania on suunatud eelkõige lastele, kes elavad 11 kõrge riskiga osariigis, mis asuvad peamiselt riigi põhjaosas.

“Eesmärk on vaktsineerida iga laps igas kogukonnas, kus need kampaaniad tabasid,” ütles John Vertefeuille, epidemioloog ja CDC Nigeeria poliomüeliidi likvideerimise meeskonna juht. “Iga laps selles majas vaktsineeritakse, isegi kui ta on vaktsiini 10 korda varem saanud.” Ta märgib, et laste https://wwwtooteulevaade.top/ uuesti vaktsineerimine iga kampaania ajal aitab tagada, et keegi ei jääks ilma. Vertefeuille ütles, et uuendatud kampaania raames vastutavad kohalike omavalitsuste ametnikud laste vaktsineerimise eest, mis on tema sõnul aidanud parandada nende projektide juhtimist ja vahendeid.

Noor Nigeeria poliomüeliidi ellujäänu oma käsimootoriga jalgrattaga. (Paul Chenoweth/CDC)

Nigeeria on üks kolmest viirusest alles jäänud endeemilisest bastionist, ülejäänud kaks on Afganistan ja Pakistan. CDC andmetel võisid Lääne-Aafrika riigi haiguspuhangud alates 2003. aastast viiruse edasi anda 26 varem poliomüeliidivabale riigile. Rahvusvahelised ülekanded kutsusid WHO mais välja kuulutama, et vaktsiinidega välditava lastehalvatuse taaselustamine on rahvusvaheline hädaolukord. CDC andmetel on viimane samm Nigeeria eemaldamiseks poliomüeliidi leviku reservuaarina vaktsiinide katvuse laiendamine, kasutades tilkasid ja süste riigi raskesti ligipääsetavatesse piirkondadesse.

“Oleme Nigeerias edastamise katkestamise äärel,” ütles Vertefeuille. “Kui me selle saavutame, sillutame teed selle likvideerimiseks mandril ja seejärel kogu maailmas.”

Pärast seda, kui tervishoiuametnikud Nigeeria poliomüeliidi võitsid, ütles CDC, et riik kasutab saadud õppetunde, et tulla toime teiste esilekerkivate ja praeguste terviseohtudega, nagu HIV-epideemia, kõrge emade ja laste suremus ning madal rutiinne immuniseerimismäär.

2012. aasta uuringus avastatud käsimüügi lutikate ravi on tegelikult väärtusetu. Enamasti ei õnnestu neil jõuda vigade juurde, mis on sügavale madratsite ja vaipade voldidesse süvenenud – ja isegi kui nad seda teevad, on paljud vereimejad loonud immuunsuse tavaliste kodumajapidamises kasutatavate putukatõrjevahendite vastu.

Mida peaks inimene tegema nakatumise korral? Helistage hävitajale. Närvi minema. Võitle või anna järele tung, et süütaks kõik asjad.

Viimase viie aasta jooksul pole Regine Gries aga ühtegi neist asjadest teinud; selle asemel on ta tervitanud lutikaid – tuhandeid – oma nahale verepidu pidamiseks.

Gries, Kanada Simon Fraseri ülikooli bioloog, on talunud 18 000 putukahammustust, et luua tõhusam lutikavastane ravim – ja nagu tema koos teadlaste meeskonnaga hiljuti keemiaajakirjas Angewandte Chemie avaldatud dokumendis selgitab, nad on lõpuks avastanud kemikaalid, mis võimaldavad neil seda teha.

Lutikaid peeti suurel osal hilisemast 20. sajandist enam-vähem probleemiks, neid hoiti tugevate pestitsiididega eemal. Viimastel aastatel on aga lutikate nakatumine – ja sellest tulenevalt lutikahüsteeria – tagasi tulnud. (Teadlased on samuti avastanud, et putukad võivad kanda Chagase tõbe põhjustavat parasiiti, kuigi nad ei ole veel uurinud oma võimet haigust ise levitada.)

Vereimejate uurimiseks kogusid Gries ja tema abikaasa Gerhard, samuti Simon Fraseri bioloog, väljaheiteid ja muud materjali, mis jäid pärast iga vere sööki alles. (Gries valiti katsejäneseks, sest erinevalt enamikust inimestest tekkis tal hammustustele reageerides vaid väike sügeluseta lööve.) Paar suutis edukalt isoleerida feromoonide segu, mis tõmbas lutikad ligi, kuid ainult labor – kui nad katsetasid kemikaali nakatunud korterites, ei avaldanud see mingit mõju.

Koos Simon Fraseri keemiku Robert Brittoniga püüdsid teadlased välja mõelda, mis nende kokteilist puudu on. Lõpuks avastasid nad, et histamiin – sama aine, mida kasutatakse inimese immuunvastustes – toimib lutikate omamoodi väljalülitamisena, põhjustades kokkupuutel arreteerimist olenemata sellest, millal nad viimati sõid. Koos viie meeskonna isoleeritud feromooniga suutsid nad luua kaheosalise keemilise lõksu, meelitades kõigepealt vead ja seejärel külmutades need oma kohale.

Kuna teadlased töötavad selle nimel, et muuta oma avastus turukõlblikuks tööriistaks, jätkub uuring – see tähendab, et lutikad jäävad ellu ja jäävad nälga. “Ma ei ole sellest liiga vaimustuses,” ütles Gries avalduses.

2006. aastal astus Šotimaal Glasgow’s üks erakorralise meditsiini osakonda mees, kes kaebas nägemise hägustumise ja pea kuu aega kestnud lõhenenud peavalu üle.

Arstid olid esialgu hämmingus – mehel polnud varem olnud peavigastusi. Kuid pärast väikest torkimist jõudis patsient oma piinade algpõhjuseni: hiljuti oli ta nelja päeva jooksul tarbinud 60 pinti õlut. Selgub, et mees kannatas selle all, mida arstiteadus võib pidada lähiajaloo halvimaks pohmelliks.

Sellel aastavahetusel võivad paljud meist loota Šoti mehe saatust vältida. Keerulisem küsimus on täpselt see, kuidas seda saavutada, osaledes siiski kõigist rõõmudest teie tavalisest aastavahetuse õhtust.

Üks probleem on see, et teadlased ei tea täielikult, mis põhjustab pohmelli – see on natuke seotud sellega, kuidas keha alkoholi metaboliseerib, kuid võib olla ka immuunvastus ja muud tegurid. Ja alkohol mõjutab kõiki erinevalt. Näiteks naised joovad end kiiremini ja vähem alkoholi kui mehed, kuna neil on erinev suurus, kehavee koostis ja ensüümid. Lisaks võivad isiklikud erinevused mõjutada ka seda, kas saame pohmelli. Teiste narkootikumide kasutamine ja isegi alkoholismi perekonna ajalugu võivad määrata, kas me tunneme või mitte "gallonit" Järgmisel hommikul.

Olemasolevad piiratud teaduslikud pohmelliuuringud on ühes kohas selged: kui te ei soovi pohmelli, ei tohiks te juua. (Või vähemalt ärge jooge rohkem kui üks või kaks jooki päevas.) Sellegipoolest on erinevad uuringud näidanud mõningaid viise, kuidas pohmelli tekke tõenäosust minimeerida, kui inimene on tõesti otsustanud 2015. aastal loobuda ja ülemus ei annaks 1. jaanuaril vaba päeva. (Ohk. Tüüpiline ülemus.)

Pohmeluse tõsidus joogiga

Verster, alkohol ja alkoholism Mõned ühendid, mida nimetatakse analoogideks, näivad olevat pohmeluse tegurid, selgub mõnest 1970. aastatel läbi viidud uuringust. Viski, brändi ja punane vein sisaldavad rohkem analooge kui selge alkohol, nii et tehke nagu tõeline koduperenaine ja valage endale martini ja valge veini spritzers. Ühes katses koges pohmelli 33 protsenti inimestest, kes jõid burbooni, võrreldes ainult 3 protsendiga inimestest, kes jõid sama palju viina.